病例，病历与病例的区别

本文目录一览

1，病历与病例的区别
2，现病史病例该怎么写
3，什么是保险理赔中的病例它包括些什么内容
4，病历书写
5，内科学病例分析
6，口腔门诊病例怎么写啊急给个实例吧

1，病历与病例的区别

病历是医疗文书病例是具体的病人加病情，是疾病的一个例子。

2，现病史病例该怎么写

也就是你所说的这些东西呀！只是要你综合一下，详细的用文字写出来就可以了！例如：王某，男，现年50岁，2天前头晕、头痛加重一天！伴随恶心、呕吐！当地诊所给于对证治疗，效果不佳，随收入院治疗！然后根据主诉再详细一些就行了！

现病史病例该怎么写

3，什么是保险理赔中的病例它包括些什么内容

病例？是指病历吗？您是看门诊还是住院呢？门诊病历一般都在病人手上拿着，就是平时您看门诊挂号那种；如果是住院病历，大部分医院都不会主动给病人住院病历的，一般只给“出院小结”和“诊断证明”，另外在费用结算后会给“住院费用清单”。如果病人需要拿回住院病历，可以在出院时提出要求，或出院后凭身份证去医院的病案室复印也行。

4，病历书写

左踝关节扭伤后肿痛XX天患者于3天前因滑倒至左踝关节扭伤。伤处当即肿痛，无法活动。查体：踝关节肿胀明显，外踝处压痛(+) 辅助检查：X线未见明确骨性结构异常诊断：右/左踝关节外侧副韧带拉伤建议：患肢制动，冰敷，休息XX天复诊：关节红肿有所缓解，局部仍红肿。韧带拉伤尚需休息恢复。伤痛酊1/支云南白药气雾剂1/支麝香虎骨膏1/盒

5，内科学病例分析

1、哮喘发作期合并肺部感染；急性心力衰竭不除外，建议查血气分析和BNP，建议使用激素冲击+抗生素治疗。急性心力衰竭按常规抗心衰处理。（茶碱一日用量要小于0.75）必要时使用呼吸机。 2、急性前间壁心肌梗死合并急性左心衰竭。有条件做急诊冠脉造影，术中必要时要行球囊反搏。之前嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，美托洛尔25mg，低分子肝素皮*射。禁用西地兰，严密监测生命体征下可少量给予利尿剂和吗啡。监测血压下使用硝酸酯类药物。每半小时做一次心电图，建议做全导联+右心。病人吸酒精氧气，半卧位。说的比较粗糙，希望能有帮助。

6，口腔门诊病例怎么写啊急给个实例吧

一、口腔科病历书写要求（一）病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。（二）体格检查应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿（1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。（2）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。（3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。（4）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。（5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。（6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。（7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈（1）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。（2）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。（3）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。 3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。 4.舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。 5.腭注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。 6.涎腺及其导管有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。 7.淋巴结注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。 8.面部观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。 9.颌骨分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。 10.颞下颌关节注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。姓名:** 性别:** 年龄:** 主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日现病史:右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊. 既往史:无检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层, 探诊(++）,叩诊(-)，冷热诊（＋＋＋），牙周正常无牙石,牙龈颜色正常,牙齿松动,其余牙正常,口腔卫生良好,X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔. 诊断:急性牙髓炎治疗计划:开髓引流,行牙髓治疗处理:局麻下开髓,除冠髓,双氧水冲洗,生理盐水冲洗,CP氧化锌丁香油暂封. 医嘱:一周复诊医生签名: ****年**月**日

先给你写一个牙髓炎门诊的病例吧. 姓名:** 性别:** 年龄:** 主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日现病史:右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊. 既往史:无检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层, 探诊(++）,叩诊(-)，冷热诊（＋＋＋），牙周正常无牙石,牙龈颜色正常,牙齿松动,其余牙正常,口腔卫生良好,X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔. 诊断:急性牙髓炎治疗计划:开髓引流,行牙髓治疗处理:局麻下开髓,除冠髓,双氧水冲洗,生理盐水冲洗,CP氧化锌丁香油暂封. 医嘱:一周复诊医生签名: ****年**月**日